八纲的涵义

八纲，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。为岐黄辨证的纲要。早在东汉.张仲景所著《伤寒杂病论》中，在辨证方面已赅括了有关八纲的内容。《本草纲目》引寇宗奭：“有八要，一曰虚，二曰实、三曰冷、四曰热、五曰邪，六曰正，七曰内，八曰外也。”《医学六要》：“治病大法有八，曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”《景岳全书.传忠录》：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。”又：“六变者，表里寒热虚实也。”程钟龄《医学心悟》：“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字而已。”一般而言，表里辨病位的浅深，寒热辨病症的性质，虚实辨邪正的盛衰，阴阳则是统摄其他六纲的纲领。表、热、实多属阳；里、寒、虚多属阴。临床上运用八纲，对病证进行分析、归纳，判断病变的部位、性质及病变过程中正邪双方的关系，作为施治的重要依据。

阴阳辩证

阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲，所有的病证都可以概括为阴证和阳证两大类。表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。因此，尽管病证千变万化，总括起来分为阴证和阳证两大类。

阴、阳的含义与特点

阴证是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。属虚、属寒。机体反应多呈衰退表现。主要证见为精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡胖嫩，苔白，脉迟弱等。

阳证是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。属热、属实。机体反应多呈亢盛表现。主要证见为身热面赤，精神烦燥，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤，舌红红绛，苔黄，脉洪滑实等。

亡阴证与亡阳证

阴液或阳气迅速亡失时会出现亡阴证与亡阳证，例如高热、大汗或发汗过多、剧烈呕吐、失血过多等状况。

亡阴证是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现阴液衰竭的病变和证候。主要证见为汗出而粘，呼吸短促，身热，手足温，烦燥不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。

亡阳证是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变和证候。主要证见为大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。

表里辩证

表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。病变部位多为人体皮毛、肌腠、经络在外属表；五脏六腑在内属里。辨别病变部位，病在表多表示健康问题初起且较轻；脏腑受病表示病邪入里，且一般比较重。

表、里的含义与特点

表证是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位表浅在肌表的证候。病因六淫邪气。临床表现为发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。常兼见头身痛、鼻塞、咳嗽等。其特点是起病急、病程短、病位浅。

里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。病因表邪不解，内传入里、外邪直中脏腑、其他原因导致脏腑功能失调。临床表现为以脏腑的证候为主。其特点是范围广，临床表现多种多样；病程长，不恶风寒，脉象不浮。

表证与里证的关系

表里同病：两者同时在一个病人身上出现。如：病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证。原因有三：一是表证未解，邪已入里；二是病邪同时侵犯表里；三是旧病未愈，复感外邪。

表里转化：两者在一定条件下相互转化――“由表入里”或“由里出表”。条件：正邪相争的状况。“由表入里”表示病情加重；(如：风热犯表→风热犯肺→痰热壅肺)“由里出表”表示病势减轻。(如：麻疹外透)

寒热辩证

寒热：是辨别健康问题性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，所以辨寒热就是辨阴阳的盛衰。

寒、热的含义与特点

寒证是指机体感受寒邪，或阴寒内盛，或阳气虚损所出现的一类证候，表现为机体机能活动衰减或抑制。其证候表现为恶寒、畏寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷倦卧、溲清便溏、舌淡苔白而滑润，脉迟。寒症分为表寒、里寒、虚寒、实寒四类。

热证是指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的机能活动亢进的证候。其证候表现为发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉数。分为实热与虚热二类。

寒证与热证关系

寒热错杂：寒证与热证同时存在。临床上常见上热下寒、表寒里热、表热里寒。如消费者出现胸中烦热，频频呕吐的上热证，同时又可见腹冷痛，大便稀溏的下寒证。

寒热转化：寒证热证相互转化。寒证转化为热证――先出现寒证，后出现热证，热证出现后，寒证逐渐消失。如:表寒证转化为痰热壅肺证。热证转化为寒证――先有热证，后见寒证，寒证出现后，热证逐渐消失。如：高热病人，由于大汗不止，或吐泻过度，随即出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱。

寒热真假：真热假寒――又称阳盛阴格，由于内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，就会出现格阴于外的一些假寒的现象。如:四肢厥冷，脉沉等，似属寒证；但其身寒却不喜加衣被，脉沉有力，并且又可见口渴喜冷饮，咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。说明内热炽盛是真，外呈寒象是假。

真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多，脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。

虚实辩证

虚实是以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。辨别正气邪气的盛衰；实证取决于邪气盛方面，虚证取决于正气虚方面。辨别虚实是健康调理时确定扶正或袪邪的主要依据。

虚、实的含义与特点

虚证是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多见于素体虚弱，后天失养，或久病、重病之后。虚证又分为血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证四类。

血虚证――是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织、器官而出现的证候。临床表现：面色苍白，或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少，衍迟或经闭，舌淡脉无力。

气虚证――是全身或某一脏腑功能减退而产生的证候。临床表现：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦无力，自汗，动则诸证加重，舌淡，脉细弱。

阴虚证――是由于体内阴液亏损所表现的证候。临床表现：午后潮热，盗汗，颧红咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。

阳虚证――是由于体内阳气不足所表现的证候。临床表现：形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。

实证是指邪气过盛，脏腑功能亢进所表现的证候。(由于邪气的性质及其所在的部位不同，在临床上的表现也不一样。)常见的症状：发热，形体壮实，声高气粗，精神烦燥，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。

虚证与实证的关系

虚实夹杂――在病人身上虚证和实证同时出现。如：肝硬化腹水。

虚实转化――在一定条件下虚证与实证可以相互转化。如实证失治或误治，或邪气过盛伤及正气—实证转化为虚证。虚证转化为实证临床上少见；多见的是先为虚证，后转化为虚实夹杂证。如脾虚食滞证：证见食少、纳呆、乏力等脾虚症状；由于脾失健运，继而出现脘腹痞满、嗳腐吞酸、大便臭秽、舌苔厚腻等虚实夹杂证。

八纲之间的相互关系

八纲在运用于健康问题的辩证过程中，虽然每一纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。辨别表里应与寒热虚实相联系。辨别寒热必须与虚实表里相联系。辨别虚实又必须与表里寒热相联系。八纲之间的相互关系病变是错综复杂的，八纲所属的证候，在临床中往往不是单独存在，而是相兼出现。在临床中，必须把八纲相互联系进行辨证，才能全面地分析病变的部位、性质、正邪关系。此外，八纲之间又可以出现相互错杂和相互转化，在某些情况下，还可以出现证候中真假互见的现象。